埼玉県住宅供給公社

専門員による空き家相談Web予約フォーム

専門員による空き家相談web事前予約

下記の受付フォームより申込みをしてください。
※受付後に担当者から電話、またはメールで相談日時のご連絡をいたします。
また、併せて相談内容の詳細についても確認をさせていただく場合がございます。
※相談日、時間については、予約状況によりご希望に添えない場合がありますので、ご了承ください。

専門員による空き家相談 受付フォーム

お客様情報の入力

※(必須)と書かれた項目は入力必須項目です。必ずご記入ください。

お名前 (必須)
フリガナ (必須)
ご住所 (必須)
電話番号(必須)
- -
日中に連絡のとれる電話番号をお願いします。（携帯電話：可）
メールアドレス (必須)
メールアドレス確認 (必須)
ご相談方法 (必須)
ご来場者予定人数 (必須) 名
（相談室の広さから、３名程度まででお願いします。）

相談情報の入力

※(必須)と書かれた項目は入力必須項目です。必ずご記入ください。

所有者との関係 (必須)

※1　本人・親族以外でのご相談をご希望の方は、所有者の委任状をご持参ください。
空き家・空き地の所在地(必須)

土地（わかる範囲でご記入ください）

地目

※1　主な地目をご記入ください
地積
㎡
※2　地積は相談しようとする全体面積をご記入ください
現況
都市計画区域
接道（2ｍ以上）

道路の幅： m
道路の種類：

建物（建物が存在する場合は、わかる範囲でご記入ください）

構造等
造
階建て
種類・用途
延床面積
㎡
築年数
年
間取り
空き家または空き地になってからの年数(必須)
年
相談区分（複数可）(必須)
相談内容(必須)
1000文字まで可能

※相談内容を詳しくご記入ください。
※相談内容について、電話等にて確認させていただく場合がありますので、ご承知願います。
備考欄
300文字まで可能

相談日時の入力

※相談の希望日は受付フォームのご記入日から１週間を経過した日以降の開催日でお願いいたします。
※相談日まで１週間以内の予約につきましては、お手数ですが直接電話にてお願いします。

相談日時：第1希望 (必須)
相談日時：第2希望
※別の相談日時と重複しない日時を選択してください。
相談日時：第3希望
※別の相談日時と重複しない日時を選択してください。

個人情報のお取り扱いについて

記入いただいた内容は、住まい相談プラザにおける相談業務のご連絡、ご案内等に利用いたします。
個人情報は適切に管理し、お客様の同意を得ないで第三者に提供及び開示することはありません。
詳しくは、「個人情報の収集、取扱い及び同意について」(必須)をお読みください。
また、相談を受ける際の「注意事項」について十分ご留意の上、お申込みください。
※ご同意いただける場合は、下のチェックボタンをクリックしてください。

内容を確認後、ボタンを押してください。

申込内容を変更する場合は、ブラウザの戻るボタンではなく、
下の戻るボタンをクリックしてください。